教练癫痫发作，都是水肺惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

相关联丨章悦的公众号

科底下有个熟人问道要学浮肺，我并不知道她浮肺很小心。这是我最近遇到的一个近来。

这个病患者是一名年长女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山诊所脑内科看病，她展现出让人厌恶的摔跤手—专职的浮肺教练。

在 3 月 10 日前她一直在给学员做浮肺培训，3 月 10 日她潜浮艇完浮突发一次意识障碍，手脚抽动，舌头咬不治，数分钟后清醒，看来这是一次帕金森氏症发病。此后她每日头痛头痛，胳膊胃痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院所病患者不曾有做任何核查。

换做你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：食道大块。

因为曾我听王教授查房问道过，他有一例病患者是浮肺员，曾起因过多次脊柱大块。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到郊外的诊所看病，到了那底下很短时间就盈余院。同一天清晨就出了结果，答案是脑细胞癌（三幅 1）。腰脱掉放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔肿胀。

三幅 1 左侧颈内食道全无底片，右侧颈内食道远端见脑细胞癌，并；还有多根微血管狭窄

我在此之前不探究浮肺，当我从全无过这个病人时我不曾什么长处，除了就让王教授的近来另有，不曾有其他非常多鉴别诊断，所以我将浮肺对脑系统危害性做一些梳理。

浮肺带给的主要脑系统危害性有强度不治、减压病、氧中的毒和微血管损不治，其他不严重影响的或者因果关系不完全一致的损害有头痛、认知功能障碍、性格行为变动、颅无症状性结膜等，本文不展开讨论。

强度不治

首先来复习一下中的学的基本知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着惰性对我们的受压，即大强度，其一般来问道为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，不曾有任何仿佛。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池底下，我们第一仿佛就是胸口被动弹不得了，不曾错，这个就是浮对我们双腿的额另有受压。

当我们潜浮艇入岸上 10 米，浮就亦会额另有给我们双腿带给一个 101.3 千帕的受压，根据玻义哑方程，在系统性定温下，理想水蒸气的大小与水蒸气的压强成反比，所以随着受压的增大，水蒸气的大小就亦会相合应变大（见三幅 2）。

三幅 2 浮平面上的强度为 1 个大强度，诱饵每往岸上潜浮艇 10 米，受到另有界的受压就亦会增加一个大强度，而根据玻意哑方程，水蒸气的大小和其所受的受压累加为一恒定数值，所以越往艇员浮艇，诱饵的大小相合应的越小。

比如潜浮艇到岸上 40 米，浮底上的大诱饵底下的水蒸气大小可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候没多久把诱饵放开，让它回到浮底上，诱饵底下的水蒸气大小亦会没多久波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把诱饵换做是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名浮肺员入浮过短时间，然后眼部下诱发大量的气肿

我们所问道的第一类的浮肺危害性是强度不治，就是基于上述这个原理，是由于潜浮艇入或浮入浮底过短时间随之而来，它举例来问道起因在消化道出口处狭窄的孔洞脾脏，比如哑道和肺（消化道虽也是孔洞，但无计可施盖住太大），潜浮艇入过短时间随之而来孔洞内水蒸气骤然压缩，孔洞东南侧的尿液或者体液大量渗出；浮出过短时间亦会随之而来孔洞内水蒸气骤然波动，腹浮破孔洞，这种自由基随着深入潜浮艇出而立竿见影。

哑：哑分别为中的哑和内哑。

中的哑：鼓膜撕裂随之而来哑聋，严重影响的腹浮破面脑管骨质随之而来周围性面瘫。

内哑：半规管撕裂随之而来眩晕。

肺：胸腔是消化道较大的孔洞脾脏。

当胸腔内水蒸气波动时惰性破入微血管可随之而来脑细胞水蒸气肺浮肿，长期存在鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌急骤，举例来问道在浮入浮底 5 分钟内显现出。

最常见的症状是全局性症状—意识障碍，其他展示出有帕金森氏症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑细胞气栓的显现出举例来问道和不正确的浮肺习惯有关，当在岸上灌装惰性短时间巨量时，人举例来问道亦会急着浮入浮底，并且在浮出过程中的不熟练的浮肺者亦会众所周知的屏气，无论如何就十分小心。

脑细胞气栓举例来问道几分钟到几天内内缓解，化疗上不符合同样的抗血小板药物，而应符合颇高压氧仓，增加强度以使脑细胞微血管中的的泡泡大小变大以利于的浮。

减压病

惰性中的的主要成分是惰性（78%）和氧（21%），它们在理化性质上有相合异：惰性不溶解浮，氧能略微溶解浮（30 ml/L）；惰性并不需要和尿液中的的一氧化氮紧密结合，而氧能和一氧化氮紧密结合；惰性并不需要被细胞组织利用消耗，而氧可以被细胞组织利用。

所以当另有界强度很颇高时，惰性被很不情愿地摁入消化道组织中的去，可它一直在伺机逃离以借此羞辱，如果此时没多久另有界受压降低，组织器官底下的惰性就亦会被被囚进入尿液，可惰性也不受尿液眼底下，所以它就只能在尿液中的的逐步形成一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个大脑细胞，红色的是脑细胞表面的静脉微血管，微血管底下可看到一个个液体。这是死去者家属，问道明浮肺病真亦会死去人！

减压病累及浑身多脾脏包括脑系统（脑细胞、脊髓、另有周脑及微血管），其中的脊髓肇因展示出十分严重影响，可随之而来截瘫，累及大脑细胞的症状和惰性肺浮肿相合近。减压病和惰性肺浮肿有时并不需要相合异，两者可有如长期存在。

因为组织向微血管被囚水蒸气需要一定时间，减压病举例来问道起因在浮入浮底的半天内到 1 天内彼此间，而不像水蒸气肺浮肿这么急。减压病的化疗方案和惰性肺浮肿雷同，要注意的是病患者不能符合装甲车投到运，否则在颇高空中的强度似乎非常低，尿液中的非常容易逐步形成液体。

氧中的毒

在岸上吸入灌装氧，肺底下的氧分压亦会升颇高。过颇高的氧分压亦会诱发肺浮肿，这也是我们常在符合呼吸机并不需要长时间打的浮的凡事。

对于脑系统，过颇高的氧分压也有危害性，浮肺者可能起因头痛、麻木和帕金森氏症，如果浮肺人员在底下起因帕金森氏症将十分小心，并且救援者也是无可奈何，捞人并不需要太短时间，捞短时间了亦会起因上述的强度不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道大块

搜索文献资料，可以断定浮肺和食道大块有完全一致的因果联系，肇因微血管有脊柱、椎食道和主食道等，但其实际成因仍然不曾研究者清楚，可能和岸上颇高压压迫颈部微血管、在底下投到胳膊及水蒸气栓子严重破坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑细胞癌

当我初诊时认为这应是个微血管大块，但出乎意料是个颅微血管的脑细胞癌，上网搜索确实相合近的病例常常，仅有一例相合近情况：

47 岁男性，因氧巨量急速升上浮底，他醒来 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈头痛，在当地按照强度不治化疗。2 天后他学成入住当地诊所，医生做 CT 断定是蛛网膜下腔肿胀，遂行 DSA，断定大脑细胞前交通食道上有一 8X14 mm 的脑细胞癌（三幅 5），其胃癌成因并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示大脑细胞前交通食道上的脑细胞癌

后记

跑步不治小腿，游泳不治哑朵，跳起浮不治眼睛，群众运动总有潜浮艇在受不治的颇高风险。而问道到浮肺群众运动大家就相合当陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项潜浮艇在颇高风险很颇高的群众运动，脑科医生需要对浮肺危害性有所探究，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮肺新手应当不以为然群众运动有所敬畏，立即浮肺前要对自己双腿状况有正确评估；下浮后务必要听从专业知识人员指挥，并不需要擅自行动；之前浮肺后要暂时注意到自己双腿的状况，如有不适要及时去诊所看病。

借此这篇文章不曾吓坏我熟人的，客观来问道浮肺是一项极好的群众运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月