主教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

所写丨武汉大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个同事时说要学救生，我告诉她救生很可怕。这是我最近察觉到的一个个案。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山的医院脊髓内科住院化疗，她尤其让人厌恶的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日在此之前她依然在给参加者花钱救生培训，3 月 10 日她潜井水艇完井水突发一次意识盲点，肢体抽动，手指咬右腿，数分钟后思绪，显然这是一次极低血压发作。此后她每日发烧头痛，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院住院化疗了，来院在此之前病变没有花钱任何定期检查。

换花钱你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：动脉地下层。

因为曾我听王任教查房时说过，他有一例病变是救生员，曾起因过多次动脉地下层。

当时我科诊所床位爆满，所以我建议到附近的的医院住院化疗，到了那里面很快就年收入院。当天清晨就显露了结果，答案是动脉瘤（上图 1）。肘穿放显露来全是血性液体，即肺部下腔显露血。

上图 1 左侧颈内动脉未见照相机，上方颈内动脉远端见动脉瘤，并伴有多根心肌狭窄

我以在此之前不明白救生，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想到王任教的个案部份，没有其他非常多鉴别诊断，所以我将救生对脊髓系统毒害花钱一些梳理。

救生促使的主要脊髓系统毒害有强度右腿、减压病、氧窒息和心肌损右腿，其他不致使的或者因果关系不明确的损害有发烧、认知功能盲点、性格不当改变、颅内无腹泻性病灶等，本文不展先于讨论。

强度右腿

首先来复习一下小学的医学知识，我们人类生活在有点阳系外，时刻承受着氮气对我们的阻碍，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已已是，没有任何看上去。

但是到了井水面就不一样了，当我们咋一甩到游泳池里面，我们第一看上去就是手臂被压住了，没错，这个就是井水对我们双腿的额部份阻碍。

当我们潜井水艇入井潜水 10 米，井水就也许会额部份给我们双腿促使一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义哑定律，在定量定温下，理想微粒的量与微粒的压强比为，所以随着阻碍的增加，微粒的量就也许会具体来说扩大（见上图 2）。

上图 2 井水平面上的强度为 1 个大强度，飞行中每往井水游到井水艇 10 米，受到部份界的阻碍就也许会减小一个大强度，而根据玻意哑定律，微粒的量和其所受的阻碍除以为一均匀分布数值，所以越往游到井水艇，飞行中的量具体来说的越小。

比如潜井水艇到井潜水 40 米，井水中上的大飞行中里面的微粒量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把飞行中放先于，让它回到井水中上，飞行中里面的微粒量也许会没多久减小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中换花钱是人的话……（上图 3）。

上图 3 巴拉圭一名救生员显露井水过快，然后眼部下产生大量的呼吸道

我们所时说的第一类的救生毒害是强度右腿，就是基于上述这个基本原理，是由于潜井水艇入或浮显露井水中过快所致，它不一定起因在药剂显露口狭窄的导管脏器，比如哑道和肺（消化道虽也是导管，但无奈嘴巴有点大），潜井水艇入过快所致导管内微粒骤然压缩，导管壁上的肝脏或者体液大量渗显露；浮显露过快也许会所致导管内微粒骤然减小，稀破导管，这种中间体随着深入潜井水艇显露而立竿见影。

哑：哑总称中哑和脑部。

中哑：鼓膜破裂所致哑聋，致使的稀分身脊髓管骨质所致区域内性面瘫。

脑部：半规管破裂所致眩晕。

肺：胸腔是药剂最大的导管脏器。

当胸腔内微粒减小时氮气破入心肌可所致脑微粒出血，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其得病急骤，不一定在浮显露井水中 5 分钟内显露现。

最类似于的腹泻是以下几点腹泻—意识盲点，其他表现有极低血压，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。脑气栓的显露现不一定和不正确的救生习惯有关，当在井潜水灌装氮气快枯竭时，人不一定也许会急着浮显露井水中，并且在浮显露过程中不老练的救生者也许会习惯性的屏气，这样一来就非常可怕。

脑气栓不一定几分钟到几小时内缓解，化疗上患病用常规的抗血小板药物，而应该采用极低压氧膳，减小强度以使脑心肌中的泡泡量扩大以利于排显露。

减压病

氮气中的主要成分是惰性（78%）和的井水（21%），它们在理学院性质上有区别：惰性不常温下井水，的井水能较宽常温下井水（30 ml/L）；惰性不用和肝脏中的胆红素融合，而的井水能和胆红素融合；惰性不用被细胞组织借助消耗，而的井水可以被细胞组织借助。

所以当部份界强度很极低时，惰性被很不愿意地摁入药剂组织中去，可它依然在伺机逃脱以寻求羞辱，如果此时没多久部份界阻碍降低，组织器官里面的惰性就也许会被被囚进入肝脏，可惰性也都受肝脏推崇，所以它就不能在肝脏当中演化成一个一个气泡，如同先于了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的基本原理。

上图 4 这是一个神经系统，蓝色的是脑表面的腹腔心肌，心肌里面可看得见一个个气泡。这是尸检，时说明救生病真也许会杀人！

减压病不止全身多脏器最主要脊髓系统（脑、脊髓、部份周脊髓及心肌），其中脊髓所致表现最为致使，可所致截瘫，不止神经系统的腹泻和氮气出血完全相同。减压病和氮气出血有时并不需要区别，两者可显现出存在。

因为组织向心肌被囚微粒需要一定时间，减压病不一定起因在浮显露井水中的半小时到 1 小时相互间，而不像微粒出血这么急。减压病的化疗解决方案和氮气出血相似，要注意的是病变不可采用直升机改投运，否则在极低空中强度变得非常低，肝脏中非常容易演化成气泡。

氧窒息

在井潜水吸入灌装的井水，肺里面的氧分压也许会升极低。过极低的氧分压也许会产生肺井水肿，这也是我们平时采用呼吸机不用短时间内打纯氧的道理。

对于脊髓系统，过极低的氧分压也有毒害，救生者有也许起因头痛、恶心和极低血压，如果救生管理人员在井水面起因极低血压将十分可怕，并且救援者也是进退两难，鱼肉人不用有点快，鱼肉快了也许会起因上述的强度右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

追踪文献，可以断定救生和动脉地下层有明确的因果关系，所致心肌有动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体机理始终没研究工作清楚，也许和井潜水极低压压制腹部心肌、在井水面改投下巴及微粒栓子毁损心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

动脉瘤

当我初诊时认为这应该是个心肌地下层，但显露乎意料是个颅内心肌的动脉瘤，上网追踪确实完全相同的病例极少，全部都是一例完全相同情况：

47 岁男性，因的井水枯竭急速升上井水中，他昏迷 40 分钟后再次显露现，但显露现剧烈发烧，在当地按照强度右腿化疗。2 天后他回国住进当地的医院，精神科花钱 CT 断定是肺部下腔显露血，海空 DSA，断定神经系统在此之前交通动脉上有一 8X14 mm 的动脉瘤（上图 5），其得病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经系统在此之前交通动脉上的动脉瘤

序言

跑步右腿手肘，游泳右腿哑朵，甩井水右腿双眼，社会活动总有潜井水艇在受右腿的极低风险。而时说到救生社会活动大家就相比较陌生了，这项社会活动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜井水艇在极低风险很极低的社会活动，脊髓科精神科需要对救生毒害相当程度明白，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而救生初学者前提对此社会活动相当程度敬畏，决定救生在此之前要对自己双腿境况有正确审核；下井水后务必要听从专业人士管理人员统率，不用擅自行动；结束救生后要继续仔细观察自己双腿的境况，如有患病要及时去的医院住院化疗。

希望这篇名没就让我同事的，客观来时说救生是一项很差的社会活动。

编辑｜晓玮

文章改投载授权及合作事宜叮嘱关系微信「panda_wqy」

编辑： 文千月