手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕不知的良免费性、错构免费性崩解病变，偶然辨认出尸体解剖中达 0.5%～2%，在某类薄层扫描中达 1.7%。并不一定不知于山坡上和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源于值得注意脊索崩解组织的山坡上脊索病变鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定细菌性乏善可陈，且大多数意味著不只能干预，而显现患者的 EP 则是周围脊髓与微血管结构的单独参与而引发。

来自柏林杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）自为动手术病患山坡上侧边局限免费性 EP 的成功近来，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

发病报告

患者男免费性，57 岁，左侧展脊髓麻木致复视及左边躯体冲动间歇性 2 年。

自为 MRI 安全检查不知山坡上侧边中线区大小达 10×9×15 mm3的局限免费性病症（三幅 1），深褐色 T1 亦然高频谱，T2 高频谱，无传播及减弱腹水，角化静脉向左，且无山坡上侵袭腹水。病症深褐色粘液状形状，类似循环系统（CSF），且在山坡上侧边位置无传播腹水，粘液内显现饲料频谱（T1 高频谱），且减弱 MRI 剔除了皮样粘液肿、颅一月及转移病变。

三幅 1 径向位和矢状位 T2 相示山坡上侧边中线区粘液免费性病症（上标），角化静脉向左亦然

动手术流程

1. 患者自为ETTVA动手术缝合病症，脊髓来进行入路滚动三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边腹腔及第三腹腔脊髓来进行入路驶出桥前池

2. 左边入路以胸部中线为径向，以直视病症侧面角化静脉，冠状缝前左边套管内镜（三幅 3A）入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 必需可变换某种程度的病内镜，通过第三腹腔一月时较难损害下丘脑和垂体前端。

4. 分析方法 2 微米激光免费第三腹腔一月（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 鞘。此入路可清晰暴露山坡上侧边病症。

5. 分析方法紧握钳来进行下将病症全切（三幅 3 D、E），少量渗入粘液壁仍紧紧附着在角化静脉及其左边桥脑小现今、外展脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔入路病患颅内脊索病变（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三腹腔一月（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露山坡上侧边病症及角化静脉（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：左边展脊髓（an）

解剖结果

解剖安全检查推测该病症深褐色表皮样背景下布满类上皮细胞（有腺体滴的空泡细胞下降）（三幅 4）。细胞染色细胞角抗原阳免费性、S-100 抗原阴免费性。组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未辨认出核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞下降

动手术结果

术后医护人员复苏后并无任何重新脊髓功能失常，单独返回普通该医院，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外展脊髓麻木，术后 CT 扫描也并未间歇性辨认出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左边躯体冲动间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几乎全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅一月中线区山坡上背面弧形高频谱占位免费性病症（上标都是），角化静脉向左亦然（曲线上标）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几乎全切

总结

引起相关患者的 EP 应考虑外科动手术病患，而并不一定最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，并未内镜时经枕下乙状窦入路动手术缝合。由于该发病 EP 深褐色局限免费性，所作换用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要分析方法于良免费性、局限免费性及非微血管免费性山坡上侧边病症，且中风发病率非常亦然高；

当术前怀疑该病症与周围微血管、脊髓粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免分析方法该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特点的山坡上侧边病症很好的替代免费性动手术入路。

查看表征邮箱

编辑： 衡培训