发生率挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.患者详述

病史：20 岁女性，既往有高血压病史，不太可能一次高血压发病控制后，再次出现暂时性呼吸无限期和远期记忆障碍。

为了恰当治疗，对患儿透过了尸骸 MRI 安全检查。颅脑部轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

关键问题 1：患儿有脑部出血

A. 正确地

B. 错误

关键问题 2：脑部灰小脑分界尚清

A. 正确地

B. 错误

关键问题 3：患儿有弥漫性脑部水肿

A. 正确地

B. 错误

关键问题 4：表列哪个顶叶灰质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 小脑部

D. 鲸鱼

E. 以上所有

关键问题 5：最有可能的治疗是

A. 氧气结核脑部病

B. 高血压诱导性脑部极度

C. 急性结核脑部卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 某类表现

颅脑部 MRI 说明了前部鲸鱼可见对称性 FLAIR 高频率及扩散受到限制。未见明显出血哮喘、占位效应或脑部积水哮喘。未见明显特异性哮喘，有可能是由于现阶段高血压导致的。尽管氧气结核脑部病也可累及鲸鱼，但脑部实质中无充足的确凿证据反对氧气结核脑部病。

鉴别治疗需考虑：

高血压诱导性脑部极度

氧气结核脑部病

病疗效脑部炎

代谢性脑部病

克雅氏病

某种程度脑部后部脑部病

3. 治疗

治疗：高血压诱导性弥散受到限制（外科病史、某类表现均不反对氧气结核脑部病）

4. 讨论：高血压诱导性脑部极度

（1）微生物学与病理

高血压发病是极其典型的，约有 10% 的人在其一生中会发生高血压性发病。颅脑部某类安全检查不一定被用来寻找发生高血压的原因，很强非典型表现的成因有皮质发育不良、灰质甲状腺、下侧颞叶硬化和颅脑部。此外，在性疾病强直一阵挛性发病或高血压持续状态后早期，某类可以说明了由于高血压发病所致脑部极度。由于局部高代谢所造成了的局部蛋白动态紊乱，进而导致蛋白四方水平衡改变，最终导致局灶性一过性蛋白疗效和血管源性脑部水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些发生变化不一定是一过性或某种程度的。

（2）外科表现

患儿不一定会在高血压持续状态、强直性痉挛发病或部分性高血压再次出现。

（3）治疗

外科病史结合某类表现能够透过治疗，但高血压诱导性脑部极度仍然是一个排除性治疗，因为有很多成因都可以再次出现偶遇的某类表现。其他成因，如氧气结核脑部病、梗死、血管炎和脑部炎。因此，能够基于外科和Laboratory指标透过排他性治疗。

（4）某类特征

除非有明显的水肿如颅内出血或占位性水肿，CT 不一定无极度发现。

大脑部不同的区域都可受累，包括鲸鱼（莫过于典型，约为 50% 患者可见）、小脑部（多见于小脑部后口部区域）、基底节、大脑部神经纤维、神经纤维下小脑和大脑皮质。

MRI 上，典型表现为在受累区域再次出现 T2/FLAIR 极度高频率，不一定这些表现是可逆的。

在受累区域也有有可能再次出现 DWI 高频率，有时原属 ADC 较差频率，这多查看为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的患者水肿是前部的。

增强后强化极少见，但可见于严重影响的患者中。

大多数某类极度表现不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠