教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨复旦大学另设华山医院 章悦

来源丨章悦的政府会号

欧文有个上司说是要学流水下，我想到她流水下很危险。这是我都只遇到的一个案例。

这个病人是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院神经内科确诊，她有着让人眼里的职业—专职的流水下教练。

在 3 月 10 日前她直至在给毕业生来作流水下培训，3 月 10 日她潜流水艇完流水猝死一次特质精神上，肢体抽动，舌头惊吓，数分钟后镇定，显然这是一次高血压发作。以后她每日头痛头晕，肩膀胃痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来诊疗病人不了有来作任何定期检查。

放来作你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：静脉夹层。

因为曾我听君博士查房说是过，他有一例病人是流水下员，曾愈演愈烈过多次腹腔夹层。

当时我科病房床位开演，所以我建议到附近的医院确诊，到了那之里很极快就收再入院。当天下午就出了结果，答案是静脉瘤（示意图 1）。腰穿敲出来全部都是血官能液体，即脑膜下腔出血。

示意图 1 左侧颈内静脉未见显影，右侧颈内静脉用户端见静脉瘤，并伴有多根毛细血管窄小

我从前不了解流水下，当我见到这个病人时我看不出思路，除了忘记君博士的案例外，不了有其他更多鉴别诊断，所以我将流水下对神经系统损害来作一些梳理。

流水下随之而来的主要神经系统损害有毫巴重伤、减压病、钾里毒和毛细血管损重伤，其他不不堪重负的或者自然法则不一致的损害有头痛、理解功能精神上、官能格蓄意改变、脊髓乙型肝炎官能结核等，本文不开会讨论。

毫巴重伤

首先来复习一下里学的现代医学，我们人类生活在的地球，当下承不受着湿气对我们的阻力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，不了有任何想象。

但是到了流水之里就不一样了，当我们咋一跳到游泳池之里，我们第一想象就是胸口被压住了，或许，这个就是流水对我们身体的额外阻力。

当我们潜流水艇再入流水下 10 米，流水就可能会额外给我们身体随之而来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义垂定律，在定量定温下，理想氢气的压强与氢气的压强成反比，所以随着阻力的增高，氢气的压强就可能会两者之间应变大（见示意图 2）。

示意图 2 流水平侧面的毫巴为 1 个大毫巴，高空每往流水下潜流水艇 10 米，不受到部分人的阻力就可能会增加一个大毫巴，而根据玻意垂定律，氢气的压强和其所不受的阻力两者之间乘为一恒定数值，所以得越往下潜流水艇，高空的压强两者之间应的得越小。

比如潜流水艇到流水下 40 米，海里上的大高空之里的氢毫巴强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把高空敲开，让它来到海里上，高空之里的氢毫巴强可能会突然加速 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把高空放来作是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 智利一名流水下员入流水过极快，然后表皮下激发大量的气肿

我们所说是的第一类的流水下损害是毫巴重伤，就是基于上述这个方法，是由于潜流水艇再入或掀开海里过极快加剧，它通常愈演愈烈在人体自产窄小的管壁胃脏，比如垂道和胃（口腔虽也是管壁，但只好嘴巴太大），潜流水艇再入过极快加剧管壁内氢气急剧加速，管壁壁上的体内或者循环系统大量渗出；掀开过极快可能会加剧管壁内氢气急剧加速，胀遁管壁，这种化学反应随着深再入潜流水艇出而立竿见影。

垂：垂总称里垂和内垂。

里垂：腹腔遁裂加剧垂聋，不堪重负的胀丧钟神经管骨质加剧周围官能面瘫。

内垂：半规管遁裂加剧眩晕。

胃：肺脏是人体为数不多的管壁胃脏。

当肺脏内氢气加速时湿气遁再入毛细血管可加剧脊髓氢气高血压，发挥作用情不自禁卵圆孔未闭者尤其分心。其确诊急骤，通常在掀开海里 5 分钟内再次出现。

最少用的患者是全局官能患者—特质精神上，其他展示出有高血压，偏瘫，确切来说是和视觉精神上等。脊髓气栓的再次出现通常和不适当的流水下习惯有关，当在流水下灌装湿气极快贫乏时，人通常可能会急着掀开海里，并且在掀开过程里不熟练的流水下者可能会习惯官能的屏气，无论如何就颇为危险。

脊髓气栓通常几分钟到几小时内缓解，治疗法上不仅限于常规的抗血小板药物，而应该用到更低压钾仓，增加毫巴以使脊髓毛细血管里的气球压强变大并用排出。

减压病

湿气里的主要掺再入是甲醇（78%）和流水蒸气（21%），它们在理化官能质上有区别：甲醇不溶于流水，流水蒸气能整体而言溶于流水（30 ml/L）；甲醇不会和体内里的三价结合，而流水蒸气能和三价结合；甲醇不会被细胞其组织并用消耗，而流水蒸气可以被细胞其组织并用。

所以当部分人毫巴很更高时，甲醇被很不但他却地摁再入人体其组织里去，可它直至在伺机逃脱以寻求欺骗，如果此时突然部分人阻力减少，其组织生殖器官之里的甲醇就可能会被拘禁进再入体内，可甲醇也不不受体内待见，所以它就情况下在体内当里转为变成一个一个孔洞，如同开了一瓶汽水一样（示意图 4），这个就是减压病的方法。

示意图 4 这是一个人脊髓，深蓝色的是脊髓表面的静脉毛细血管，毛细血管之里可认出一个个孔洞。这是尸检，说是明流水下病真可能会死人！

减压病不则有全身多胃脏包括神经系统（脊髓、脊髓、外周神经及毛细血管），其里脊髓不则有展示出最为不堪重负，可加剧截瘫，不则有人脊髓的患者和湿气高血压类似。减压病和湿气高血压有时不会区别，两者可伴随发挥作用。

因为其组织向毛细血管拘禁氢气只能一定时间，减压病通常愈演愈烈在掀开海里的半小时到 1 小时之间，而不像氢气高血压这么急。减压病的治疗法方案和湿气高血压两者之间似，要注意的是病人不可用到C-转为运，否则在更高空里毫巴变得更低，体内里更容易转为变成孔洞。

钾里毒

在流水下吸再入灌装流水蒸气，胃之里的钾分压可能会升更高。过更高的钾分压可能会激发胃流水肿，这也是我们平时用到呼吸机不会长时间打纯钾的自觉。

对于神经系统，过更高的钾分压也有损害，流水下者有可能愈演愈烈头晕、恶心和高血压，如果流水下执法人员在流水之里愈演愈烈高血压将十分危险，并且救援者也是惊愕，冻人不会太极快，冻极快了可能会愈演愈烈上述的毫巴重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉夹层

搜索文献，可以断定流水下和静脉夹层有一致的因果联系，不则有毛细血管有腹腔、椎静脉和主静脉等，但其确切物理性质仍然不了研究者清楚，可能和流水下更低压压迫颈部毛细血管、在流水之里转为肩膀及氢气栓子遁坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时认为这应该是个毛细血管夹层，但意料之外是个脊髓毛细血管的静脉瘤，上网搜索确实类似的病例很少，为数不多一例类似情况：

47 岁男官能，因流水蒸气贫乏急速升上海里，他昏迷 40 分钟后附身，但再次出现剧烈头痛，在当地按照毫巴重伤治疗法。2 天后他回国再暂住当地医院，医生来作 CT 断定是脑膜下腔出血，遂行 DSA，断定人脊髓前交通静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（示意图 5），其确诊物理性质并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者之间、MRA 和 DSA，都若有人脊髓前交通静脉上的静脉瘤

这段话

跑步重伤右脚，游泳重伤鼻子，跳流水重伤眼睛，爱国运动总有潜流水艇在不受重伤的风险。而说是到流水下爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近来直接参与的人渐渐增多（比如我上司），它是一项潜流水艇在风险很更高的爱国运动，神经科医生只能对流水下损害大为了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而流水下入门理应异议爱国运动大为敬畏，立即流水下前要对自己身体现状有适当检验；下流水后下回要依从专业执法人员指挥，不会擅自行动；结束流水下后要继续观察自己身体的现状，如有不适要及时去医院确诊。

想这篇发表文章不了吓坏我上司的，实证来说是流水下是一项很好的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月