手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解疣，居然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。有时候见于悬崖峭壁和桥脑中间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与可追溯原始脊索崩解秘密组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常发现其微小从几毫米到 2 cm 少于。EP 有时候无腹泻展现出，且大多数只能不需要干预，而出现腹泻的 EP 则是外围脊髓与血管形态的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根国立大学脊髓外科 Adib 国立大学教授采用内镜下经第三肺部再入路（ETTVA）先为手术治疗法悬崖峭壁腹部或许 EP 的成功案例，文章发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

个案年度报告

病患男同性恋，57 岁，右方展脊髓诱发致复视及右方身体心里出现异常 2 年。

先为 MRI 定期检查见悬崖峭壁腹部中线区微小约 10×9×15 mm3的或许病症（上图 1），黄绿色 T1 较低频率，T2 极较低频率，无散布及大幅提高病症，二阶脊柱右边，且无悬崖峭壁侵袭病症。病症黄绿色孔状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁腹部位置无散布病症，孔内出现胆固醇频率（T1 极较低频率），且大幅提高 MRI 排除了皮的集孔肿、颅底及转移疣。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹部中线区孔性病症（左下角），二阶脊柱右边偏于

手术步骤

1. 病患先为ETTVA手术外科手术病症，脊髓定位系统再入路滚动德赛如下（上图 2）。

上图 2 经右方肺部及第三肺部脊髓定位系统再入路到达桥前池

2. 右方再入路以眼部中线为轴，以直视病症在先为二阶脊柱，冠状缝前右方钻头内镜（上图 3A）再入第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时更易损害皮质和垂体前端。

4. 系统设计 2 微米电子束新开第三肺部底（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此再入路可细致暴露悬崖峭壁腹部病症。

5. 系统设计紧握金属制辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留孔壁仍握住表层在二阶脊柱及其右方桥脑小不相关的、外展脊髓等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部再入路治疗法外周脊索疣（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：系统设计 2 微米电子束敞开第三肺部底（F3V）。C：敞开的第三肺部。D-E：暴露悬崖峭壁腹部病症及二阶脊柱（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右方展脊髓（an）

病理结果

病理定期检查辨识该病症黄绿色分泌物的集时代背景下大小不一类上皮巨噬细胞（有上皮细胞滴的空泡巨噬细胞降低）（上图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角亚基阳性、S-100 亚基阴性。秘密组织学定期检查证实了 EP 的临床。尚未发现核裂变活动。

上图 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞降低

手术结果

术后病童蓬勃发展后并无任何取而代之脊髓功能障碍，直接留在平常病房，并于术后第 4 日出院。

尚未检测到外展脊髓诱发，术后 CT 扫描也尚未出现异常发现。术后随访 3 个月，病童的复视和右方身体心里出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访请示年度报告 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁上方圆形极较低频率占位性病症（左下角都是），二阶脊柱右边偏于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解秘密组织近乎全切

总结

引发相关腹泻的 EP 应考虑整形治疗法，而有时候最惯用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶悬崖峭壁再入路，尚未内镜时经枕下乙状窦再入路手术外科手术。由于该个案 EP 黄绿色或许，作者用上了 ETTVA。

比起于传统文化的经悬崖峭壁再入路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统再入路，主要系统设计于良性、或许及非高血压悬崖峭壁腹部病症，且并发症发生率非常较低；

当术前可疑该病症与外围血管、脊髓粘连彼此间，或预计术后复发率及平均寿命较极较低时应可避免系统设计该手术再入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似基本特征的悬崖峭壁腹部病症很好的简而言之手术再入路。

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编辑： 程培训班