经典病例解析：手把手教徒你治疗强攻击性患者

略脊柱叶痴呆，是指患儿缓慢显现显现出来人格趋向、言语障碍及行为极度，神经系统影像学推测略脊柱叶快速增长，而病理学检查未推断显现出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆囊肿，在生活中多见，分之一占全部痴呆医护人员的 1/4。分之一 1/4 的略脊柱痴呆医护人员实际上 Pick 小体，可临床为 Pick 病。略脊柱痴呆实际上包含 Pick 病及黄疸类似的 Pick 囊肿，后如大脑皮质痴呆和发性进行性失语等。发病高峰为 60 岁，女性较多。

更进一步，显现显现出来多例由难治性精神病所引起的略脊柱叶痴呆，德克萨斯大学西南临床中心的临床学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对关的案例的病患方法进行了探究，并将分析结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，临床为细菌性难治性分裂性人性障碍，双向型号，以及极端人格障碍，并且由于强烈的拦截性被投送到我们的区域法医精神病公立医院。在在此之后的公立医院内都，他在三周的星期内都拦截了公立医院的员工和其病友高达 33 次，并且被机械也就是说 31 次，与生俱来也就是说 18 次，强制 16 次。

X 老友 18 岁就患有精神病，因为他的拦截行为，已经中风不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抗精神病药和情绪稳定剂，并做电休克病患，却从未明显的。

在我们中心中风的前九个同月内都，我们继续给予他在此之后临床的相应病患，服用两种或两种以上的抗精神病药、第三组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓镇静剂。但是，这些病患都从未效用，还需要每天衡均 3.89 两星期的也就是说或强制。于是，在第十个同月时，在另一个精神病学家投身于我们的工作团队之后，这个医护人员的临床和病患获取之后审视和分析。

X 老友显现出生在一个大城市，保有一个总是的童年，毕业时，是全班比较好的很多学生之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的趋向是在中风此后时有发生的，他开始进行掠夺式的招惹。

举例来说他故意想到医务人员帮忙，然后借机拦截他们；举例来说不想打在长椅上睡着的病友；或者是打职员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把猛打干脆甚至让他们耳聋。脑部 MRI 推测：X 老友的略脊柱叶有明显的皮质快速增长，但这些表现却并从未在在此之后八年的 MRI 报送显现出。中风后一年请示份文件 MRI，快速增长处并从未任何可观的恶化。

神经系统社会心理学也做显现出分析表示，略脊柱叶皮质快速增长使新功能明显削弱，但枕叶与刚毛的新功能相对来说保持较佳。神经系统学家、神经系统社会神经学与精神分裂症专家将这些结果进行讨论后决定作显现出取而代之临床：略脊柱叶痴呆。

另外，在中风此后，医护人员显现显现出来过两次精细大多性哮喘，而医护人员和家属辩称在此之后显现显现出来过哮喘，公立医院也早已有过关的记录。为了进行大规模寻想到，病患工作团队要求将的资讯释放到医护人员乡下的所有公立医院，最终想到到了医护人员 19 岁近，由于手脚强直阵挛性哮喘中风而去急救室就诊的份文件。

在审核过神经系统病学家后，医护人员临床为患有精细大多性哮喘。由于衡的使用更佳了医护人员的行为，神经系统病学家建议不缩减衡的份量，并且加用抗哮喘抑制剂。

从示意图 1 我们可以推断显现出，X 老友的抑制剂病患，在第 10 个同月被换成了衡，以更佳其精神症状和拦截性，甲羟伪麻黄碱以更佳其暴力行为，奥卡西衡病患精细大多性哮喘。

随着简化病患，患儿的拦截行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个同月中止时，由于衡的这两项，拦截性又明显增大了。甚至在第 16 个同月时，之后投身于衡，暴力行为仍在增加，此时，也对他们所处的生态作显现出了趋向。分析推断显现出，痴呆医护人员对他们所处的生态尤其适合于，并且一般对熟悉的静物设置和原则上反应良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他患儿分开，但不被限制去室外。示意图 1 推测，这种生态的趋向尽量缩减了他的拦截行为。几周之后，在第 20 个同月时，将甲羟伪麻黄碱这两项致使了患儿拦截性的急剧增加。第 22 个同月时，投身于舍曲林，仍有暴力行为，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个同月后，X 老友再也从未显现显现出来过暴力行为，从 25 坦诚 27 周，从未任何也就是说记录。第 27 同月末时，X 老友的服药是衡 400 mg/天，甲羟伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 也就是说次数和中风此后医护人员对抑制剂病患的反应：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的抗精神病抑制剂、第三组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓镇静剂的联合使用；为第 10 个同月，甲羟伪麻黄碱肌注、衡、奥卡西衡投身于，其余抑制剂这两项；C 为第 13 个同月，衡这两项；D 为第 14 个同月, 衡之后加量；E 为第 16 个同月，生态趋向使拦截行为缩减；F 为第 20 个同月，肌注甲羟伪麻黄碱从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注甲羟伪麻黄碱之后减为 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪